La detección precoz de los pacientes con sepsis se considera fundamental para mejorar la supervivencia. La informatización de la historia clínica presenta oportunidades para mejorar la detección precoz de la sepsis. Presentamos aquí el desarrollo de "Alertasepsis©", herramienta informática desarrollada para el reconocimiento y tratamiento precoces de la sepsis mediante la realización de una consulta al sistema que genera un listado de los pacientes con determinados criterios de sospecha (alerta) de sepsis y gravedad potencial. El diagnóstico de sepsis requiere luego la valoración clínica del paciente para reconocer que los parámetros de la alerta son debidos a una infección y no a otras causas. Esta herramienta se está utilizando en el Hospital Universitario Infanta Leonor desde marzo de 2013 para la detección y tratamiento precoces de los pacientes con sepsis, integrada en el sistema informático Selene©.
Los criterios de alerta son datos anormales introducidos en el sistema informático, que pueden ser de tres tipos:
Datos analíticos
Constantes vitales
Entradas (notas) manuales
Parámetros de Alertasepsis©
La herramienta informática evalúa secuencialmente 12 parámetros: primero comprueba si los pacientes cumplen los criterios de sospecha (“alerta”) de sepsis:
Alerta sepsis: se cumplen A o B
A. Nota de Microbiología
B. DOS O MÁS de los siguientes:
Leucocitos > 12.000 o < 4.000
PCR > 50
Temperatura > 38 o < 35,5
Frecuencia cardiaca > 90
Frecuencia respiratoria > 20 o paCO2 < 32
A continuación, en los pacientes con alerta de sepsis (y solo en ellos) se evalúan los cinco criterios de gravedad; si un paciente con sepsis cumple alguno de estos criterios, se etiqueta como “GRAVE”. Los pacientes con la etiqueta "GRAVE" salen en el listado por delante de los que carecen de la etiqueta.
Sepsis grave: alerta de sepsis y UNO O MÁS de los siguientes:
Presión arterial sistólica < 90
Lactato > 2
Creatinina > 2
Bilirrubina > 2
Plaquetas < 100.000
Listado
El listado está accesible las 24 horas del día para los usuarios autorizados. Los usuarios pueden modificar los siguientes parámetros de la consulta:
El intervalo de tiempo evaluado
Los límites de los valores anormales (constantes vitales y datos analíticos)
El listado incluye los siguientes campos:
Nº de historia clínica
Nombre y apellidos
Edad
Ubicación (ámbito, cama, control)
Valores anormales (el valor más anormal de cada variable durante el periodo evaluado)
Fecha y hora de entrada en el sistema del valor anormal que genera la alarma
Etiqueta de "grave", si se cumple uno o más criterios de gravedad
Ejemplo
(Se han borrado nº de historia, nombre del paciente y nº de cama)
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Abril 2014.
Enlaces:
Más información (próximamente) en Foro de sepsis
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