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Academia Americana de Médicos de Familia
Julio / agosto 2010 de Annals of Family Medicine hoja de consejos
Academia Americana de Médicos de Familia – Coca-Cola de la Alianza, conflicto de intereses o relación ética?
En un ensayo frente a la reciente polémica por la Academia Americana de Médicos de Familia de aceptar una gran donación corporativa de The Coca-Cola Company para financiar materiales educativos para pacientes sobre la prevención de la obesidad, el médico de familia y miembro de la AAFP Howard Brody, MD, Ph.D., argumenta que aceptar fondos de fuentes comerciales que tratan de influir en el comportamiento de organización de médicos en una dirección que podría ir en contra de la salud pública constituye un conflicto de intereses. Él afirma que muchas de las defensas ofrecidas por el liderazgo de la AAFP son racionalizaciones en lugar de contra-argumentos éticos sólidos. Llega a la conclusión de que las organizaciones médicas, como la cara pública de la medicina y como formuladores de códigos de ética para sus miembros médicos, tienen obligaciones especiales para adherirse a altos estándares éticos, y se plantea la preocupación por el desarrollo de una cultura corporativa dentro de una sociedad médica profesional . Los médicos de familia, concluye, han demostrado un compromiso de poner las necesidades de salud de sus pacientes antes de obtener ganancias financieras personales. Como tales, merecen ser representados a nivel nacional por una organización que refleje plenamente los compromisos y altos estándares éticos.
En respuesta a la editorial por Howard Brody, MD, Ph.D., presidente de la AAFP, Lori Heim, MD, FAAFP, contadores en un ensayo separado ese nuevo acuerdo de alianza de consumidores de la AAFP con The Coca-Cola Company se ilustra la adhesión de la AAFP a su fundamento ético, demuestra el compromiso de la AAFP a servir a los médicos y al público, y se mantiene la confianza estadounidenses pusieron en sus médicos de familia y de la organización que los representa. Ella sostiene que a lo largo del desarrollo del programa, la AAFP recoge sistemáticamente los posibles conflictos de interés de manera abierta y directa, compartiendo con sus miembros y al público exactamente qué medidas está tomando para garantizar que no se produjera una conducta no ética o abuso de confianza. La AAFP vio una necesidad de salud pública y educación, que era a la vez insatisfecha y socavada por el aluvión de mensajes de marketing e información confusa y actuó para llenar esa necesidad mediante el desarrollo de materiales educativos imparciales para ayudar a pacientes a tomar buenas decisiones de nutrición. De este modo, concluye, la AAFP cortó a sus altos estándares de ética, sus valores fundamentales y su misión en las decisiones tomadas y las acciones que siguieron.
Organizaciones médicas profesionales y Conflictos Comerciales de interés: aspectos éticos
Por Howard Brody, MD, Ph.D.
Instituto de Humanidades Médicas, Universidad de Texas Medical Branch, Galveston
La identificación y la solución de posibles conflictos de interés: Código de Ética de una organización médica profesional
Por Lori Heim, MD, FAAFP
Academia Americana de Médicos de Familia, Leawood, Kansas
Evaluación del colesterol tarifas bajas entre los adultos jóvenes A pesar de la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular
Aproximadamente dos tercios de todos los adultos jóvenes tienen uno o más factores de riesgo para la enfermedad cardíaca coronaria, sin embargo, menos del 50 por ciento son examinados para detectar el colesterol alto. El análisis de datos nacionales representativos de 2.587 jóvenes de las Examen de Salud y Nutrición Encuestas Nacionales, los investigadores encontraron cerca del 59 por ciento de los adultos jóvenes tenían enfermedad coronaria o CHD equivalentes, o uno o más factores de riesgo (presión arterial alta, tabaquismo, antecedentes familiares u obesidad). La prevalencia de niveles altos de colesterol aumentó con el número de factores de riesgo de cardiopatía coronaria, sin embargo, no se observó ninguna diferencia significativa en la detección de colesterol entre aquellos con uno o dos o más factores de riesgo de cardiopatía coronaria en comparación con aquellos sin factores de riesgo. Se observaron niveles altos de colesterol en el 65 por ciento de los adultos jóvenes con cardiopatía coronaria o CHD equivalentes, el 26 por ciento de los adultos jóvenes con dos o más factores de riesgo, 12 por ciento de los adultos jóvenes con un factor de riesgo y un 7 por ciento sin factores de riesgo. Los autores llaman a la mejora de la evaluación de riesgos y la gestión de las enfermedades cardiovasculares en los adultos jóvenes.
Prevalencia de factores de riesgo de enfermedad coronaria y la detección de altos niveles de colesterol en los adultos jóvenes, Estados Unidos, 1999-2006
Por Elena V. Kuklina, MD, Ph.D., et al
Centros para el Control y la Prevención, Atlanta, Ga Enfermedades
Nuevo método para estimar la complejidad de las visitas de pacientes Encuentra Medicina de Familia es más compleja de Cardiología
Como los médicos de atención primaria siguen luchando por un sistema de compensación que reconozca la complejidad del encuentro de atención primaria, los investigadores aclaran un nuevo enfoque para el cálculo de la complejidad de las visitas de pacientes. La complejidad estimaciones del método basado en la cantidad de la atención prestada ponderado por su diversidad y variabilidad. Analizando los datos de la Encuesta Nacional de Ambulatory Medical Care 2000 utilizando este método, los investigadores encuentran que cuando se ajustó para la duración de la visita, la medicina de familia tiene una densidad mayor complejidad por hora (167) que cualquiera de cardiología (125) o de la psiquiatría (31). Un editorial que acompaña extrae las implicaciones de este trabajo, afirmando que los modelos de sistemas complejos describen fenómenos importantes en la atención primaria no se describe adecuadamente mediante complicados modelos lineales y ofrecen respuestas diferentes a las de los modelos lineales de manera significativa. Las estimaciones de complejidad clínica, afirman los autores, podrían tener un uso amplio de interspecialty, interpractice y comparaciones intermédicos así como aplicaciones longitudinales.
Un método para estimar la complejidad relativa de Atención Ambulatoria
Por David A. Katerndahl, MD, MA, et al
Universidad de Texas Health Science Center en San Antonio, Texas
Las implicaciones de la complejidad de medición
Por Lee A. Green, MD, MPH,
Universidad de Michigan Medical School, Ann Arbor
Personal Doctoring vivo y bien en América
En un ensayo en movimiento, dos médicos de familia a reflexionar sobre su experiencia de ser testigo de una comunidad comparten la vida y la pérdida de su médico de familia de 33 años en una ceremonia conmemorativa celebrada en el gimnasio de la escuela secundaria de la ciudad. Ellos relatan cómo, en las reflexiones públicas sobre su doctor personal, las personas revelan cómo su amigo se había visto necesidades, entendidas temores, y se asociaron con ellos para crear su futuro. Los autores afirman que estas historias son pruebas irrefutables de que doctoring personal, practica la compasión en el contexto de las familias y de la comunidad, está vivo y bien y se mantiene profundamente en el corazón de América. La experiencia, concluyó el equipo, renovó su determinación de que a medida que trabajamos para la reforma de salud, el cambio de sistema y la práctica de rediseño, la innovación debe empoderar doctoring personal. No hay computadora, ninguna compañía de seguros, sin sistema hospitalario puede reemplazar al médico personal.
Una celebración pública de un Médico Personal
Por William R. Phillips, MD, MPH y Larry A. Green, MD
Universidad de Washington, Seattle y la Universidad de Colorado, Denver
Educación Programa de Dobles trabajadores de la salud ‘Vacunación contra la Influenza Precios
Un programa de intervención de promoción y educación simple puede aumentar sustancialmente la baja tasa de vacunación contra la gripe entre los trabajadores de atención primaria, un grupo de alta prioridad debido a su proximidad a los pacientes. El estudio de 344 miembros del personal en 27 clínicas de atención primaria en Jerusalén, Israel, encontró que una intervención que consiste en una sesión de conferencia a cargo de un médico de familia, la literatura distribuida por e-mail, y la solicitud de una figura clave del personal local se tradujo en una duplicación de la tasa de vacunación en las clínicas de intervención en comparación con las clínicas de control. En concreto, la tasa de vacunación fue del 53 por ciento en el grupo de intervención en comparación con el 27 por ciento en el grupo control. En comparación con la temporada anterior, el aumento absoluto en la tasa de vacunación fue del 26 por ciento en los consultorios de intervención y sólo el 7 por ciento en las clínicas de control. Los autores concluyen que el programa, que requiere poca inversión de tiempo y recursos, podría ser fácilmente replicado en otras clínicas con bajas tasas de inmunización. Ellos presumen que el éxito del programa se debe a su enfoque multifacético que implica los médicos de familia respetados y conocidos y que incluye un miembro del personal local. Llaman para futuras investigaciones para determinar si esto o un programa de intervención similares destinadas a aumentar las tasas de vacunación de la gripe del personal también puede aumentar sustancialmente la inmunización del paciente.
Un ensayo aleatorizado de un programa para aumentar la vacunación contra la influenza del personal en las clínicas de atención primaria
Por Zvi Howard Abramson, MD, MPH, et al
Escuela de Medicina de la Universidad Hebrea-Hadassah, en Jerusalén, Israel
Las disparidades en la detección de cáncer colorrectal persisten a pesar de Expansión de la Cobertura de Medicare
A pesar de la expansión de la cobertura de Medicare de detección del cáncer colorrectal 2001, los beneficiarios de Medicare que no tienen seguro de salud suplementario o un lugar habitual de atención de salud tienen tasas desproporcionadamente bajos de las pruebas. Analizando Medicare actuales datos de la Encuesta del beneficiario en 8330 los inscritos que participaron en la encuesta en el año 2000, 7.889 personas inscritas que participaron en 2003 y 7614 los inscritos que participaron en 2005, los investigadores encontraron que los que recibieron atención habitual de los médicos de atención primaria tenían las tasas más altas de la prueba y tenía las crecientes tasas de reciente endoscopia y tasas decrecientes de uso análisis de sangre oculta en heces a través del tiempo. Por el contrario, aquellos que no tienen un lugar habitual de atención de la salud tenían las tasas más bajas de la prueba: el 21 por ciento tenía una endoscopia reciente en 2000, un 18 por ciento en 2003 y 21 por ciento en 2005, y la proporción de apantallar aumentó durante el estudio período. Los beneficiarios de Medicare que no tenían un seguro adicional para complementar la Parte B de Medicare tenían menores tasas de colonoscopia o sigmoidoscopia que aquellos con seguro complementario. Entre los beneficiarios con planes de seguro complementario, el uso de la endoscopia para detectar el cáncer colorrectal aumenta mientras que el uso FOBT disminuyó durante el período de 6 años. Los autores afirman que estos resultados sugieren que la expansión de los beneficios del seguro de salud, sin más esfuerzos específicos para mejorar la utilización de los servicios de atención de salud adecuados no eliminará las disparidades. Además, refuerzan la importancia del papel de la atención primaria y un centro médico en la prestación de servicios de detección. Los autores concluyen que los programas de extensión que incluyen esfuerzos para alentar a los afiliados para tener visitas regulares con un médico de atención primaria y se sometan a un examen anual de salud preventiva, así como sistemas de recordatorio para los pacientes y los médicos de atención primaria a considerar cuidadosamente todas las opciones de detección, incluyendo FOBT , puede aumentar aún más las tasas de detección de cáncer colorrectal y mitigar las disparidades de las poblaciones vulnerables.
Atención Primaria, las barreras económicas a la atención médica y el empleo de cáncer colorrectal Pruebas Entre los afiliados a través del tiempo Medicare
Por Chyke A. Doubeni, MD, MPH, et al
Universidad de Massachusetts Medical School, Worcester
Implementación Gradual EHR Entrega Resultados Positivos para la Práctica de Entrenamiento de Residentes
Un estudio cualitativo de examinar la implementación de una historia clínica electrónica en una práctica de entrenamiento de residencia se encuentra tanto los efectos esperados y no previstos en el proceso de atención y en las relaciones con los pacientes y entre los miembros de la práctica. El estudio de 22 meses, que incluyó el análisis de 170 encuentros clínicos, entrevistas de salida de pacientes y grupos de enfoque y entrevistas a médicos y personal de enfermería, reveló que la confianza del paciente en el médico y la seguridad en la relación médico-paciente anuló las preocupaciones de la mayoría de los pacientes con relación a tecnologías de la información. Por otra parte, la mejora del flujo de trabajo y la eficiencia de trabajo mejoran la resistencia del personal a la implementación. Los autores concluyen que la implantación de la HCE gradual puede ayudar a apoyar el desarrollo de médico beneficioso y adaptaciones del personal, mientras que el mantenimiento de las relaciones médico-paciente positiva y fomentar el intercambio de información médica.
Gradual implementación Historia Clínica Electrónica: Nuevas Miradas sobre los médicos y Adaptación del Paciente
Por Renée R. Shield, Ph.D., et al
Brown University, Providence, RI
Nuevo Modelo de Cuidado de enfermos crónicos Médicos antiguos pacientes de SIDA
En un momento en las filas de los médicos de atención primaria están disminuyendo y el número de pacientes de edad avanzada con enfermedades crónicas está creciendo rápidamente, los investigadores encuentran que un nuevo modelo de atención guiada de apoyo, en el que una enfermera especialmente educado complementa la atención recibida por el equipo de la práctica , los rendimientos resultados prometedores desde el punto de vista del médico. Este ensayo aleatorio por grupos de 14 equipos de dos a cinco médicos y sus pacientes de edad avanzada con enfermedades crónicas encuentra que los médicos de Atención guiadas están significativamente más satisfechos que sus compañeros de la atención habitual con su comunicación con el paciente / familia y su conocimiento de las condiciones clínicas de sus pacientes. Los autores informan de efectos estadísticamente significativos de Cuidado guiada sobre la satisfacción con la gestión de la atención crónica, el conocimiento de los pacientes médicos circunstancias personales, o en sus calificaciones de las actividades de coordinación de cuidado de la práctica.
Satisfacción del médico con los procesos de atención crónica: un ensayo aleatorio por grupos de Atención Guiada
Por Jill Marsteller, Ph.D., MPP, et al
Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, Md.
PHQ-2 útil y una herramienta para la detección de la depresión en atención primaria para ahorrar tiempo
Al informar sobre el estudio de validación más grande de la 2 – y 9-pregunta cuestionarios de pacientes de salud, que han sido recomendados para la depresión de cribado en atención primaria, los investigadores encontrar la pantalla 2-cuestión es muy sensible (proporción de positivos correctamente identificados) para el diagnóstico de las principales depresión, pero el precio pagado por la alta sensibilidad era una especificidad moderada (proporción de negativas correctamente identificadas) en comparación con el estándar de la entrevista de referencia. El análisis de los datos sobre 2.452 pacientes, los investigadores encontraron que la sensibilidad y especificidad de la PHQ-2 para el diagnóstico de la depresión mayor fueron del 86 por ciento y 78 por ciento, respectivamente, con una puntuación de dos o más, y el 61 por ciento y 92 por ciento con una calificación de tres o superior. Para el más largo PHQ-9, la sensibilidad y específica fueron de 74 por ciento y 91 por ciento, respectivamente, con una puntuación de 10 o superior. Para el PHQ-2, una puntuación de dos o más alto detectado más casos de depresión que una puntuación de tres o más. Una puntuación PHQ-9 de 10 o más apareció para detectar a los pacientes más deprimidos que el descrito originalmente PHQ-9 de puntuación para la depresión mayor. Los autores concluyen el PHQ-2 puede ser una herramienta útil y de ahorro de tiempo para ayudar a los médicos de atención primaria con el cribado para la depresión. Hacen un llamamiento a una nueva evaluación de los originales PHQ-9 criterios de depresión mayor, como la puntuación simple suma de 10 o más identificados los pacientes más deprimidos que el método original y más oneroso para anotar el cuestionario.
Validación de PHQ-2 y PHQ-9 a la pantalla de la depresión mayor en la población de Atención Primaria
Por Bruce Arroll, MBCh.B., Ph.D., FRNZCGP, et al
Universidad de Auckland, Nueva Zelanda
Los investigadores proponen Nuevo modelo para describir la salud del comportamiento de búsqueda de los diabéticos
Los pacientes diabéticos a tomar decisiones sobre el autocontrol de la enfermedad en una forma no lineal en función de sus necesidades actuales, la búsqueda y la incorporación de diversas fuentes no vistos tradicionalmente como el suministro de información de salud. El análisis de las transcripciones de los nueve grupos de discusión con 46 adultos con diabetes, los investigadores identificaron cinco temas que llenan las lagunas importantes en la comprensión de la medicina de la información de búsqueda de salud, la recepción y uso por parte de estos pacientes: 1) los pacientes reciben pasivamente la información de salud de la diabetes, 2) pacientes tejen activamente su propia web la información, 3) los pacientes ‘relaciones ayudan a comprender y utilizar la información, 4) profesionales de la salud ayudan a comprender y gestionar la información, y 5) la salud de alfabetización marca la diferencia en los pacientes “capacidad para comprender y utilizar la información. Sobre la base de estos hallazgos, los investigadores proponen un modelo más dinámico de búsqueda de atención sanitaria que refleja su naturaleza no lineal y la interacción tanto de información activa de empleo y la recepción pasiva de información.
Información de Salud Buscando, Recibo, y Uso de autocontrol de la diabetes
Por Daniel R. Longo, Sc.D., et al
Virginia, Facultad de Medicina de la Universidad de Richmond Commonwealth
Annals of Family Medicineis una revista de investigación indexada revisada por pares que proporciona un foro interdisciplinario para la nueva información, basada en pruebas que afectan a las disciplinas de atención primaria. Lanzado en mayo de 2003, Annals es patrocinado por siete organizaciones médicas de la familia, incluyendo la Academia Americana de Médicos de Familia, la Junta Americana de Medicina de Familia, la Sociedad de Profesores de Medicina de Familia, la Asociación de Departamentos de Medicina de Familia, la Asociación de Medicina de Familia Directores de Residencia, la Atención Primaria Grupo de Investigación de América del Norte, y el Colegio de Médicos de Familia de Canadá. Annals se publica seis veces al año y contiene investigaciones originales de las áreas de servicios clínicos, biomédicos, sociales y de salud, así como las contribuciones sobre la metodología y la teoría, opiniones seleccionado, ensayos y editoriales. Completa el contenido editorial y grupos de debate interactivo para cada artículo publicado se puede acceder de forma gratuita en el sitio Web de la revista, www.annfammed.org.